早期リウマチの診断と治療の実態

山本（一）山本先生、最後に今後どのように早期リウマチを考えていったらよいでしょうか・・・。

山本（純）先生がおっしゃったように、診断上の感度と特異性ですね。いかに、正確な診断が、簡単にできるかということで、そういう検査法というのは大歓迎ですね。現在あるRAのいろいろな検査法の中でそういうよい検査法が出てくるとよいのですが。それはわれわれが非常に望んでいることです。

　もう1つは、やはり治療を始めた場合の患者さんの予後といいますが、経過がよくなったとか、悪くなったというのを大体炎症マーカーで見ます。血沈がどうなったとか、CRPがどうなったとか。それは単に病状がいま収まっているだけであって、もう1つ何か奥底にリウマチの病状をジワッと悪化させていくようなファクターがあると思うのです。例えば、関節の腫れもなくなって、痛みもなくなって、非常によい患者さんでも経年的にレントゲンを撮っていくと、関節破壊が着実に進行しているケースによく出会うわけです。

こういう非常に厳しい現実を見るわけです。そうすると、これはただ単に炎症マーカーとか、臨床病状だけではつかめない。何か他のファクターがリウマチにあるなということで、その辺りを的確に見られる検査法があればよいなと思います。

山本（一）先ほどのDMARDを投与するかしないかということは、実際の臨床の場では重要なことなので、感度が悪くても特異度が非常に高い検査が出てくれば、ACRの基準にとらわれることなく、DMARDを投与できるかもしれません。最後に吉野谷先生、何か。

吉野谷　学会レベルでもRAの発症に危険因子といわれているようなものがいくつかありますね。DR4がどうだとか、細胞性の免疫機能の問題だとか、HLAとか、そういったものが現在簡単に検査できません。

　ただ、リスクファクターとしてこれだけ揃っていれば、非常に危険だというのがわかれば、また診断とは別にやはりDMARDを投与するよい理由になると思うのです。DR4がプラスかマイナスかということすら、なかなか調べられない。

そういうジレンマが臨床の場にはあると思うのです。そういうのをぜひ実現して、治療とか、診断がやりやすくなるようにしていただきたいと思います。

山本（一）水落先生、基礎のお立場からいかがですか。

水落　今回の血清検査法だけでなく、よいのがあれば、どんどんやっていきたいですね。糖を使うと、感度が上がるとか、特異性が上がるということはよくあります。ですから、これからもそういうことをやっていきたい。ものを診るといったときに、糖鎖の視点を入れるのは非常に有効な新しいテクノロジーだと思うのです。

山本（一）きょうは早期リウマチの実態、診断、治療ということについて、いろいろなお話をうかがいました。明日からの診療にお役に立てればと思います。ありがとうございました。