早期リウマチの診断と治療の実態

山本（一）最近、全体的な考えとしては早期リウマチの診断基準を満たしたら、なるべく早めにDMARDを使うといった動きが強くなってきたような気がします。

　実際にわれわれの教室でも診断基準をほぼ満たせばというか、診断基準がいくつかあるので、自分の基準をつくるしかないのですが、ACRの基準を少し緩めたような感じで、関節の腫れがあって、それが一定時間続く。1つの関節ではなくて、多発するということで「これはリウマチだ」と判断したら、なるべく早めに弱いDMARDから使うことを実践しているドクターがけっこういます。

吉野谷　ACRの診断基準は満たさないけれども、自分の基準で早期RAの診断基準は満たす症例があります。そういう早期RAの人にDMARDのような強い薬を投与すると、これは確実にRAだという、一人ひとりの医者の根拠がますます違ってしまいます。例えば整形外科の先生だったら、エローシブなところをすごく強く取るとか、あるいは水落先生だったら、ガラクトース欠損を強く取るとか、いろいろ人によって抗リウマチ戦略が違ってしまいます。

このような現状は、診断的な手段で、もうひとつ確定的なものがないということから来ていると思われます。それはいまの段階ではやむを得ないですね。

山本（一）早期リウマチのほうがDMARDの効きがよい。はっきりしたエビデンスはないにしても、どんなDMARDでも早期リウマチの人にはけっこう効くという人もいます。実際に難治性よりは、われわれの実感としてもかなりレスポンスするなという感じもありますが、きちっとしたデータになっていないというのも事実です。